Les tumeurs du pancréas
Les tumeurs du pancréas exocrines sont dominées en terme de fréquence par l’adénocarcinome canalaire ou ductal, qui est une des tumeurs malignes dont le pronostic est le plus sévère. Cependant, d'autres formes de tumeurs malignes du pancréas existent, qu'il importe de reconnaître, car souvent de meilleur pronostic. Il s'agit en particulier des tumeurs kystiques, qui constituent un groupe particulier, et posent des problèmes diagnostiques et thérapeutiques spécifiques.
Les principales avancées récentes en anatomie pathologique des cancers du pancréas exocrines concernent quatre domaines :
1- La publication en 2000 d'une nouvelle version de la classification de l'OMS des tumeurs du pancréas exocrines (et également endocrines, non présentées dans ce texte), qui introduit en particulier la notion de tumeur frontière ou " borderline ", à potentiel malin incertain, qui ne concerne pratiquement que les tumeurs kystiques.
2- La meilleure connaissance de certaines formes rares de tumeurs, notamment au sein du groupe des tumeurs kystiques. Il s'agit en particulier des formes de prolifération plus ou moins diffuse des canaux pancréatiques, regroupées maintenant sous le terme de tumeurs intracanalaires papillaires-mucineuses du pancréas (TIPMP). Bien que ces tumeurs soient rares, plusieurs séries importantes en ont été publiées récemment, permettant d'améliorer beaucoup leur connaissance. Elles représentent en outre un bon modèle de transformation néoplasique de l'épithélium canalaire pancréatique.
Les deux autres groupes les plus importants de tumeurs kystiques sont les suivants :
- Les tumeurs kystiques séreuses, généralement microkystiques, et presque toujours bénignes. Cependant, plusieurs observations de cystadénomes séreux macrokystiques uniloculaires ont été publiées, et d'exceptionnels cystadénocarcinomes séreux ont été décrits.
- Les tumeurs kystiques mucineuses, macrokystiques, et dont le potentiel évolutif vers la malignité est maintenant bien établi.
3- La reconnaissance est la meilleure classification des lésions néoplasiques intra-épithéliales, qui pourraient précéder l'adénocarcinome canalaire. Ces lésions sont maintenant dénommées PanIN (pancreatic intraepithelial neoplasia) et leur classification repose sur des critères purement morphologiques. Cette classification comporte trois grades de lésions de sévérité croissante (PanIN 1, 2 et 3). Même si la reconnaissance de ces lésions est intéressante pour l'étude morphologique et moléculaire de la cancérogenèse pancréatique, la reproductibilité de cette classification est sans doute assez mauvaise. La connaissance de ces lésions, qui pourrait en théorie améliorer le dépistage et la prévention du cancer du pancréas, n'est en fait que peu d'intérêt dans ce domaine, puisqu'il n'existe pas de technique simple de dépistage de ces lésions. Il est possible que la présence de ces lésions autour d'un adénocarcinome infiltrant soit un marqueur de bon pronostic.
4- La mise en évidence de marqueurs pronostiques morphologiques de l'adénocarcinome canalaire, imposant un protocole précis d'examen des pièces de pancréatectomie pour cancer. Les facteurs pronostiques reconnus des cancers du pancréas exocrines traités par exérèse chirurgicale à visée curative restent le stade évolutif de la tumeur (apprécié par sa taille et l'envahissement éventuel d'organes de voisinage), et les métastases ganglionnaires. Ces éléments sont pris en compte dans le système TNM.
Parmi les autres facteurs anatomo-pathologiques qui ont été récemment soulignés, il faut noter l'importance de l'envahissement des marges de résection chirurgicale, et notamment de la marge postérieure rétropéritonéale. La prise en compte de l'ensemble de ces caractéristiques impose d'examiner les pièces opératoires de pancréatectomie et de rédiger des comptes-rendus correspondants selon des méthodes standardisées, protocolisées.
Egalement en terme pronostique, de nombreux travaux ont essayé de tirer partie des progrès accomplis dans la connaissance des mécanismes moléculaires de la cancérogenèse pancréatique pour trouver des marqueurs pronostiques "moléculaires". Il n'y a cependant actuellement pas encore de marqueur qui ait fait la preuve de son intérêt dans la prise en charge de ces prélèvements en routine. Il est possible que le développement actuel de technique tel que les "puces à ADN" fasse faire rapidement des progrès importants dans ce domaine.
Dernière mise à jour de cette page le 24/08/2007
Référencement
referencement
Référencement ADIFCO
