тесты по эндокринологии
ИЗУЧЕНИЕ СЛУЧАЕВ ЭНДОКРИННОЙ
ПАТОЛОГИИ
1. У 34-летней женщины впервые обнаружена гипертензия, содержание
калия в сыворотке крови - 2,7 ммоль/л и результаты гормонального
тестирования таковы: альдостерон плазмы крови в положении лежа - 55
нг/дл (норма 1-16), ренин плазмы 0,1 нг/мл/ч (норма 0,15-2*33),
альдостерон плазмы после введения изотонического раствора NaCl - 54
нг/дл (норма 1-8). Альдостерон плазмы крови после 4 ч вертикального
положения - 32 нг/дл (норма 4-31). Ренин плазмы после 4 ч вертикального
положения - 0,1 нг/нл/ч (норма 1,31-3,95), и 18-гидроксикортикостерон
сыворотки - 108 нг/дл (норма меньше 30). Каков вероятный диагноз?
Гипертензия, гипокалиемия, повышенная концентрация альлос iupoiia плазмы
крови в положении лежа, не снижаемая увеличением объема, 11 низкое
содержание ренина подтверждают диагноз первичного гипераль/ия' героанзма.
Этиология - альдостерон-про-дуцирующая аденома надпочечников или
двусторонняя гиперплазия надпочечников. Очень низкий базальный уровень
калия в сыворотке и значительное снижение содержания альдостерона плазмы
при 4-часовом вертикальном Положении и повышенный уровень
18-гидроксикортикостерона свидетельствуют об аденоме надпочечников.
2. У 32-летней женщины, занимающейся бизнесом, развилась аменорея и
обнаружены следующие результаты лабораторных исследований:
эстрадиол сыворотки - 14 пг/мл (норма 23-45), лютеинизирующий гормон
(ЛГ) - 1,2 МЕД/мл (норма 2-15), фолликуло-стимулирующий гормон (ФСГ)
- 1,5 МЕД/мл (норма 2-20), пролактин - 6,2 нг/мл (норма 2-25),
отрицательный тест на человеческий (3-хориогонадотропин и нормальная
картина гипофиза при магнитно-резонансной томографии. Каков
вероятный диагноз?
У больной вторичная аменорея при низких уровнях эстрадиола и
гонадотропинов. Клиническая картина свидетельствует о гипоталамической
аменорее, которая иногда встречается у женщин, испытывающих большие
физические нагрузки или имеющих работу, связанную со стрессами. Это
расстрбйство возникает из-за снижения частоты пульс-секреции гипоталамусом
гонадотропин-рилизинг-гормона (ГРГ).
3. У 48-летней нерожавшей женщины с клиническими симптомами
тиреотокси-коза обнаруживается незначительных размеров
безболезненный зоб; нет экзофтальма. Получены следующие результаты
исследования щитовидной железы: T4 - 16,2 нг/дл (норма 4,5-12), T3 - 245
нг/дл (норма 90-200), поглощение T3 - 45% (норма 35-45%), ТТГ меньше 1
мкЕД/мл, 24-часовое поглощение радиоактивного йода - 1% (норма
20-35%), тиреоглобулин - 25 нг/мл (норма 2-20), СОЭ - 10 мм/ч. Каков
вероятный диагноз?
У пациентки клинически и биохимически имеет место гипертиреоз при низком
поглощении радиоактивного йода. Необходимо провести дифференциальную
диагностику между следующими заболеваниями: подострый тиреоидит,
безболезненный ти-реоидит, вызванный тиреотоксикоз и тиреотоксикоз,
индуцированный йодом. Повышенное содержание сывороточного тиреоглобулина
свидетельствует о тирео-идите, тогда как безболезненная железа и нормальная
СОЭ более типичны для безболезненного тиреоидита.
4. У 38-летнего мужчины имеются ИБС, ксантома ахиллова сухожилия и
следующее содержание липидов в сыворотке: холестерин - 482 мг/дл,
триглицериды 152 мг/дл, ЛПВП-холестерина - 42 мг/дл и
ЛПНП-холес-терина - 410 мг/дл. Каков вероятный диагноз?
Значительное повышение уровня общего холестерина и ЛПНП-холестерина,
нормальный уровень триглицеридов, ксантома сухожилия и ранняя ИБС
свидетельствуют в пользу диагноза семейной гиперхолестеринемии. Это
заболевание развивается при недостаточности или дефектах ЛПНП-рецепторов.
5. 26-летний мужчина обращается с жалобами на бесплодие, у него
обнаруживают небольшие плотные яички, гинекомастию и следующие
отклонения содержания гормонов в сыворотке: тестостерон - 2,6' нг/мл
(в норме - 3,0-10,0), ЛГ 88 МЕД/мл (норма 2-12) и ФСГ - 95 МЕД/мл (2-12).
Каков вероятный диагноз?
У больного гипергонадотропный гипогонадизм при небольших плотных яичках и
гинекомастии, что свидетельствует о синдроме Клайнфелтера. У таких больных
обнаруживается 47 XXY-кариотип,
6. 38-летняя медицинская сестра поступила в стационар в состоянии
ступора. Найдены следующие значительные отклонения при
лабораторном исследовании: глюкоза крови - 14 мг/дл, инсулин
сыворотки крови 85 МЕД/мл (норма меньше 22), С-пептид 5,2 нг/мл
(норма 0,5-2,0), проинсулин - 0,6 нг/мл (норма 0-0,2). Каков вероятный
диагноз?
У больной гиперинсулинемическая гипогликемия. Необходимо провести
дифференциальную диагностику между инсулиномой, инъекцией инсулина,
приемом препаратов сульфонилмочевины или пентамидина внутрь; повышенный
уровень сывороточного С-пептида и проинсулина больше соответствуют
инсулиноме.
7. У 28-летней женщины, болеющей диабетом I типа, развилась аменорея
и обнаружены следующие значения гормонов в сыворотке крови:
эстради-ол - 15 пг/мл (норма - 23-145), ЛГ - 78 МЕД/мл (норма 2-15), ФСГ
-92 МЕД/мл (норма 2-20), пролактин - 12 нг/мл (норма 2-25) и
отрицательный тест на р-хориогонадотропин. Каков вероятный диагноз?
У больной вторичная аменорея при низких уровнях эстрадиола и повышенных
значениях гонадотропинов. Дифференциальный диагноз включает
преждевременную недостаточность яичников и синдром резистентности
яичников. У больной с другим аутоиммунным заболеванием (сахарный диабет)
наиболее вероятным диагнозом будет преждевременная недостаточность
яичников.
8. 34-летняя женщина обратилась с постоянными головными болями,
аменореей и увеличением веса. Лабораторное обследование показало
следующее: пролактин - 55 нг/мл (норма 2-25), T4 - 1,8 мкг/дл (норма
4,5-12), T3 - 85 нг/дл (норма 90-200), T3 - поглощение - 34% (норма
35-45%), ТГГ больше 60 МЕД/мл и увеличение гипофиза при
магнитно-резонансной томографии. Каков вероятный диагноз?
У больной увеличение гипофиза, повышенный уровень пролактина, первичный
гипоти-реоз. Клиническая картина наиболее типична для первичного
гипотиреоза, который вызывает вторичную гиперплазию гипофиза и увеличение
секреции пролактина. Все нарушения должны пройти после начала
заместительной терапии тиреоидным гормоном.
9. У 6-летней девочки наблюдаются увеличение грудных желез,
появление волос на лобке и ежемесячные влагалищные кровотечения.
Лабораторные исследования дают следующие результаты: эстрадиол -
42 пг/мл (норма 23-145), ЛГ - 12 МЕД/ мл (норма 2-15), ФСГ - 14 МЕД/мл
(норма 2-20), пролак-тин - 8 нг/мл (норма 2-25), ТГГ - 1,9 МКЕД/мл (норма
0,1-4,5) и отсутствие изменений при магнитно-резонансной томографии
гипофиза. Каков вероятный диагноз?
У больной гонадотропин-зависимое истинное преждевременное половое
созревание. Этиология включает опухоли гипофиза и гипоталамуса, но у
большинства девочек происхождение бывает идиопатическим. Нормальная
магнитнорезонансная картина гипофиза указывает на диагноз идиопатического
преждевременного полового созревания.
10. 19-летний мужчина обратился с постоянной жаждой и учащенным
мочеиспусканием, Лабораторное обследование дало следующие
результаты: объем мочи - 8,8 л/24 ч, натрий сыворотки крови - 145
ммоль/л, осмолярность сыворотки крови - 298 мОсм/кг, осмолярность
мочи 98 мОсм/кг при отсутствии реакции на тест с лишением воды, но
увеличением осмолярности мочи до 180 мОсм/кг после подкожной
инъекции вазопрессина. Каков вероятный диагноз?
У больного имеются полиурия и полидипсия при максимальном разведении мочи.
Необходимо проводить дифференциальную диагностику между несахарным
диабетом центрального происхождения, нефрогенным несахарным диабетом и
первичной полидипсией. Отсутствие реакции на лишение воды и более чем
50%-ное увеличение осмолярности мочи после введения вазопрессина
свидетельствуют о несахарном диабете центрального происхождения.
11. У 25-летней женщины внешний вид как при синдроме Кушинга.
Результаты гормонального тестирования следующие: кортизол в моче за
24 ч - 218 мкг (норма 20-90), кортизол сыворотки утром - 28 мкг/дл (норма
5-25), АКТГ в плазме утром - 65 пг/мл (норма 10-80). После приема 8 мг
дексаметазона внутрь на ночь уровень кортизола сыворотки утром 6
мг/дл. Каков вероятный диагноз?
Признаки синдрома Кушинга и повышенная экскреция кортизола с мочой
подтверждают диагноз. Причиной обычно является АКТГ-секретирующая
аденома гипофиза (65-80%), эктопическая продукция АКТГ (10-15%) или
кортизолпродуцирующая аденома надпочечников (10-15%). Нормальный уровень
АКТГ плазмы, который не соответствует повышению содержания кортизола
сыворотки и подавлению кортизола плазмы большими дозами дексаметазона,
свидетельствуют в пользу аденомы гипофиза.
12. 8-летний мальчик с диагностированной недостаточностью
надпочечников жалуется на судороги в мышцах рук и ног, и при
обследовании обнаруживаются карпопедальные спазмы. Результаты
исследования крови следующие: кальций - 6,2 мг/дл (норма 8,5-10,2),
фосфор - 5,8 мг/дл (норма 2,5-4,5), интактный ПТГ - 10 пг/мл (норма
10-65) и 25-гидрокси-витамин D - 45 нг/дл (норма 16-74). Каков
предположительный диагноз?
Гипокальциемия, гиперфосфатемия и низкий уровень ПТГ свидетельствуют о
гипо-паратиреозе. Это заболевание, вероятно, аутоиммунной природы, может
развиться в связи с недостаточностью надпочечников как часть синдрома
полиэндокринной недостаточности (тип I).
13. У 52-летнего мужчины в личном и семейном анамнезе выявлены ИБС,
минимальное потребление алкоголя, отсутствие ксантом и следующие
результаты исследования сыворотки крови: холестерин - 328 мг/дл,
триглице-риды - 322 мг/дл, ЛПВП - 35 мг/дл, ЛПНП - 229 мг/дл,
апопротеин В - 145 мг/дл (норма 60-130), апопротеин Е фенотип - ЕЗ/ЕЗ,
ТТГ - 2,1 мкг/мл (норма 0,1-4,5) и глюкоза - 85 мг/дл. Каков вероятный
диагноз?
У больного повышены концентрации как холестерина, так и триглицеридов, и
отсутствуют нарушения, вызывающие вторичную дислипидемию.
Дифференциальный диагноз этого состояния включает семейную
комбинированную гиперлипидемию и семейную дисбеталипопротеинемию.
Повышенный уровень апопротеина В и нормальный апопротеин Е-фенотип
свидетельствуют о семейной комбинированной гиперлипидемии.
14. У 58-летнего мужчины недавно диагностирован сахарный диабет,
наблюдаются исхудание и более всего заметная на ягодицах кожная
сыпь, которую дерматолог определил как некротическую мигрирующую
эритему. Каков вероятный сопутствующий диагноз?
Сахарный диабет, похудание и некротическая мигрирующая эритема являются
достоверными диагностическими признаками опухоли клеток панкреатической
железы, секретирующих глюкагон, - глюкагономы.
15. У 29-летней женщины наблюдается гиперкальциемия, в семейном
анамнезе - гиперкальциемия и неудачная паратиреоидэктомия и
следующие результаты лабораторных исследований: кальций сыворотки
- 11,0 мг/дл (норма 8,5-10,2), фосфор - 3,0 мг/дл (норма 2,4-4,5),
интактный ПТГ - 66 пг/мл (норма 10-56), 25-гидроксивитамин D - 42 нг/мл
(норма 16-74) и экскреция кальция с мочой за 24 ч - 23 мг (норма
100-250). Каков вероятный диагноз?
Хотя у большинства больных с гиперкальциемией и умеренным повышением ПТГ
в сыворотке крови наблюдается гиперпаратиреоз, очень низкая экскреция
кальция с мочой и неудачная паратиреоидэктомия в семейном анамнезе
указывают на семейную гипокальциурическую гиперкальциемию. Это
аутосомно-доминантное расстройство чресклеточного транспорта кальция
ухудшает ренальную экскрецию кальция и ве
Référencement
referencement
 |
Référencement ADIFCO
Créer un site internet gratuit avec E-monsite.com
- Signaler un contenu illicite
- Voir d'autres sites dans la catégorie Informations
Videos Droles
- Clips musique
- Cours création de site web