воздеиствие химических факт
ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ,
ОБУСЛОВЛЕННЫЕ ВОЗДЕЙСТВИЕМ ХИМИЧЕСКИХ
ФАКТОРОВ. В народном хозяйстве страны используются
разнообразные по строению и физико-химическим
свойствам химические вещества. В производственных
условиях токсические вещества поступают в организм
человека через дыхательные пути, кожу,
желудочно-кишечный тракт. После резорбции в кровь и
распределения по органам яды подвергаются превращениям,
а также депонированию в различных органах и тканях
(легкие, головной мозг, кости, паренхиматозные органы и
др. ). Выделение поступивших в организм токсических
веществ происходит легкими, почками, через
желудочно-кишечный тракт, кожей.
В зависимости от совокупности проявлений действия
химического вещества и от преимущественно поражаемых
им органов и систем промышленные яды можно объединить
в следующие группы: раздражающего действия;
нейротропного действия; гепатотропного действия; яды
крови; почечные яды; промышленные аллергены;
промышленные канцерогены. Такое деление весьма условно,
характеризует лишь основное направление действия ядов и
не исключает многообразный характер их влияния.
Заболевания, вызываемые воздействием раздражающих
веществ. Основные группы токсических веществ
раздражающего действия составляют:
-хлор и его соединения (хлористый водород,
хлористоводородная кислота, хлорная известь, хлорпикрин,
фосген, хлор-окись фосфора, треххлористий фосфор,
четыреххлористый кремний);
-соединения серы (сернистый газ, серный газ, сероводород,
диметилсульфат, серная кислота);
- соединения азота (нитрогазы, азотная кислота, аммиак,
гидразин);
-соединения фтора (фтористый водород, плавиковая кислота
и ее соли, перфторизобутилен);
- соединения хрома (хромовый ангидрид, окись хрома,
бихроматы калия и натрия, хромовые квасцы);
- карбонильные соединения металлов (карбонил никеля,
пентакарбонил железа);
-растворимые соединения бериллия (фтористый бериллий,
фторокись бериллия, хлористый бериллий, сернокислый
бериллий).
Все перечисленные соединения, проникая в организм
ингаляционным путем, вызывают преимущественно
поражение органов дыхания; некоторые из них могут
раздражать слизистые оболочки глаз. При острых
интоксикациях тяжесть поражения дыхательных путей
определяется не только концентрацией химического
вещества в воздухе и продолжительностью его действия, но
и степенью растворимости яда в воде. Токсические
вещества, легко растворимые в воде (хлор, сернистый газ,
аммиак), действуют преимущественно на слизистые
оболочки верхних дыхательных путей, трахеи и крупных
бронхов. Действие этих веществ наступает сразу после
контакта с ними. Вещества, трудно или почти
нерастворимые в воде (окислы азота, фосген,
диметилсульфат), поражают преимущественно глубокие
отделы органов дыхания. Клинические признаки при
воздействии этих веществ, как правило, развиваются после
латентного периода различной продолжительности. При
контакте с тканями токсические вещества вызывают
воспалительную реакцию, а в более выраженных случаях-
разрушение тканей и их некроз.
Острое токсическое поражение органов дыхания. Могут
наблюдаться следующие клинические синдромы: острое
поражение верхних дыхательных путей, острый токсический
бронхит, острый токсический бронхиолит, острый
токсический отек легких, острая токсическая пневмония.
При остром поражении верхних дыхательных путей
развивается острый токсический ларингофаринготрахеит. В
легких случаях пострадавшие жалуются на затрудненное
носовое дыхание, першение и ощущение царапания в горле,
жжение за грудиной, сухой кашель, осиплость голоса. При
осмотре отмечается гиперемия слизистых оболочек
полостей носа, рта, глотки, гортани и трахеи. В полости носа
скапливаются слизистые выделения, набухают носовые
раковины и голосовые складки. Процесс обычно легко
обратим и заканчивается выздоровлением в течение
нескольких дней.
При воздействии высоких концентраций раздражающих
веществ развиваются более выраженные изменения: на фоне
резкой гиперемии слизистой оболочки верхних дыхательных
путей отмечаются участки некроза на месте ожогов, обилие
слизисто-гнойного отделяемого в полости носа и трахее. В
таких случаях процесс может затягиваться и выздоровление
наступает через 10-15 дней и более. В ряде случаев,
особенно при присоединении инфекции, процесс
приобретает затяжное течение и может развиться
хроническое катаральное воспаление полости носа, гортани
и трахеи.
При воздействии очень-высоких концентраций
раздражающих веществ возможно преобладание
рефлекторных реакций со спазмом голосовой щели;
отмечается затрудненный вдох, сопровождаемый свистом
(стридорозное дыхание),
а в некоторых случаях-молниеносная смерть вследствие
асфиксии. Все эти явления развиваются до наступления
воспалительных изменений слизистых оболочек
дыхательных путей и требуют оказания экстренной помощи.
Острый токсический бронхит характеризуется диффузным
поражением бронхиального дерева. Первые признаки
заболевания, как правило, появляются сразу после
воздействия токсического вещества. Клиническая картина
определяется глубиной поражения стенки бронхов и его
распространенностью. В легких случаях пострадавшие
жалуются на сухой болезненный кашель, боль и першение в
горле, стеснение и жжение в груди, затрудненное дыхание.
Одновременно отмечаются признаки раздражения верхних
дыхательных путей, нередко конъюнктивы глаз
(слезотечение, светобоязнь). Объективно определяется
жесткое дыхание иногда с бронхиальным оттенком, на фоне
которого выслушиваются сухие рассеянные хрипы. Легкие
случаи заболевания, как правило, имеют непродолжительное
течение, заканчиваются выздоровлением через 3-7 дней.
В более тяжелых случаях больные испытывают жжение, резь
и боль за грудиной. Кашель мучительный, удушливый,
сухой, часто приступами, через 2-3 дня может
сопровождаться отделением небольшого количества
мокроты нередко с примесью крови. Вдох часто затруднен,
дыхание шумное. Отмечаются некоторый цианоз губ и
кожи, тахикардия. Дыхание учащено до 26- 30 в 1 мин; в
дыхании принимает участие вспомогательная дыхательная
мускулатура. На фоне жесткого дыхания прослушиваются
сухие рассеянные свистящие и грубые жужжащие хрипы.
Определяются большей или меньшей выраженности явления
острой эмфиземы легких. Признаки воспаления при
токсическом бронхите менее выражены по сравнению с
инфекционным бронхитом: у больных может повышаться
температура до субфебрильных цифр, в крови-умеренный
нейтрофильный лейкоцитоз, небольшое повышение СОЭ.
Рентгенологически, как правило, изменений не
определяется. Лишь иногда отмечается некоторое усиление
легочного рисунка и расширение корней легких. При
соответствующем уходе и лечении заболевание через 2-6 нед
может окончиться полным выздоровлением. Однако
нередко острый токсический бронхит осложняется
инфекцией, переходит в хроническую форму, периодически
обостряется, медленно прогрессирует и ведет к развитию
перибронхита и пневмосклероза.
Острый токсический бронхиолит. Начальные признаки
заболевания проявляются через несколько часов, а в
отдельных случаях через 1 -2 сут после пребывания в зоне
высоких концентраций токсических веществ. У
пострадавшего появляются резкая одышка, мучительный
кашель - сухой или с выделением густой слизистой
мокроты, нередко с примесью крови. Возникают приступы
удушья, колющая боль в грудной клетке, обильное
потоотделение, головная боль, потеря аппетита, общая
слабость. Повышается температура тела до 38-39 "С. При
осмотре отмечается выраженный цианоз кожи и слизистых
оболочек. Дыхание учащено до 36- 40 в 1 мин. Над легкими
определяется коробочный звук, края легких опущены,
подвижность их ограничена. Выслушивается большое
количество средне- и мелкопузырчатых влажных хрипов.
Заболевание протекает с выраженной тахикардией, падением
артериального давления, глухостью тонов сердца. Нередко в
процесс вовлекается печень, которая увеличивается и
становится болезненной; могут наблюдаться признаки
нефропатии (протеинурия, цилиндрурия). В периферической
крови - повышение содержания гемоглобина, эритроцитов,
лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом, относительная
лимфопения, иногда эозинофилия и повышение СОЭ до 50
мм/ч. Рентгенологически на фоне пониженной прозрачности
легочных полей в средних и нижних отделах наблюдаются
мелкоочаговые образования) местами сливающиеся между
собой, расширение корней легких. Обратному развитию
клинические симптомы заболевания подвергаются в течение
2-3 нес. Исходом может быть полное выздоровление или
переход в хроническую форму с развитием
облитерирующего бронхиолита и пневмосклероза.
Острый токсический отек легких-наиболее тяжелая форма
поражения; наиболее часто вызывается окислами азота.
Ведущее значение в его развитии принадлежит повышению
проницаемости альвеолярных и капиллярных стенок легких.
В течение заболевания условно различают несколько стадий:
стадию начальных явлений (рефлекторную), скрытых
явлений, клинических проявлений, обратного развития. В
стадии начальных явлений, развивающейся тотчас за
воздействием токсического вещества, у пострадавшего
отмечается легкое раздражение слизистых оболочек
дыхательных путей и глаз: небольшой кашель, першение в
носоглотке, стеснение в груди, резь в глазах. Через 15-30
мин эти симптомы исчезают и наступает скрытая стадия,
продолжающаяся 2-24 ч (в среднем 4-б ч). Постепенно
период относительного благополучия сменяется стадией
клинических проявлений. У пострадавшего учащается
дыхание, появляются кашель с мокротой, цианоз; в
дыхательном акте начинают принимать участие
вспомогательные мышцы; нижняя граница легких
опускается, перкуторный звук приобретает коробочный
оттенок. В нижних отделах легких появляются звонкие
мелкопузырчатые влажные хрипы, количество которых по
мере развития заболевания увеличивается. Появляются
средне- и крупнопузырчатые влажные хрипы. Дыхание
становится клокочущим. Отделяется большое количество
пенистой мокроты часто с примесью крови. Развивается
тахикардия. Артериальное давление остается нормальным
или незначительно повышается. Определяется сгущение
крови: увеличивается количество гемоглобина до 100-120
г/л, эритроцитов до 6-8 Ђ10 (в двенадцатой степени)/л,
лейкоцитов до 10-15 Ђ 10 ^л. Повышаются вязкость и
свертываемость крови. Рентгенологически - понижение
прозрачности легочной ткани, нечеткость и размытость
сосудисто-бронхиального рисунка, очаговые пятнистые
затемнения, напоминающие "тающие хлопья снега".
Содержание кислорода в артериальной крови резко падает, а
углекислоты нарастает.
Référencement
referencement
 |
Référencement ADIFCO
Créer un site internet gratuit avec E-monsite.com
- Signaler un contenu illicite
- Voir d'autres sites dans la catégorie Informations
Videos Droles
- Clips musique
- Cours création de site web