аппендицит острый
АППЕНДИЦИТ ОСТРЫЙ-неспецифическое воспаление
червеобразного отростка слепой кишки.
Симптомы, течение. Клинические проявления острого
аппендицита зависят от характера морфологических
изменений в отростке, его расположения, возраста больных,
характера присоединившихся осложнений. Начальный
симптом заболевания - внезапно возникающая тупая боль
без четкой локализации в верхней половине живота или
области пупка. Через А-6 ч (с колебаниями от 1 до 12 ч) боль
перемещается в правую подвздошную область. Изменение
локализации болей с возникновением болезненности в
правой подвздошной области указывает на тревожное
появление соматических болей, обусловленных
раздражением висцеральной брюшины (т. е. воспаление
захватило все слои стенки отростка). Локализация боли
зависит от расположения червеобразного отростка: при
типичном положении его больной ощущает боль в правой
подвздошной области, при высоком положении - почти в
правом подреберье, при ретроцекальном положении- на
боковой поверхности живота или в поясничной области,
при тазовом положении - над лобком. Тошнота - частый
симптом острого аппендицита, иногда, особенно в начале
заболевания, возможна рвота. Стул в большинстве случаев
не нарушен. При расположении отростка рядом со слепой
или прямой кишкой или среди петель тонкой кишки
воспаление может распространяться на кишечную стенку,
что приводит к скоплению жидкости в просвете кишки и
поносу.
Язык в начале заболевания влажный, часто обложен белым
напетом. Вольной лежит на спине или правом боку;
изменение положения тела, кашель, смех, чиханье резко
усиливают боль в животе. При осмотре живота может
отмечаться отставание правого нижнего квадранта брюшной
стенки при дыхании. При пальпации обнаруживают
напряжение мышц и резкую болезненность в правой
подвздошной области. Здесь же могут определяться
положительные симптомы раздражения брюшины (симптом
Щеткина - Блюмберга, Раздольского, Воскресенского).
Патогномоничных симптомов острого аппендицита нет, вся
симптоматика обусловлена явлениями местного перитонита
Боль, как правило, усиливается при положении больного на
левом боку (симптом Ситковского), особенно при
пальпации (симптом Бартомье - Михельсона). При
ретроцекальном расположении отростка может быть
положительный симптом Образцова -усиление
болезненности при поднимании выпрямленной правой ноги.
Этот симптом следует проверить очень осторожно, так как
при грубом давлении на брюшную стенку возможна
перфорация отростка. Температура часто повышена до
субфебрильных цифр. В крови -лейкоцитоз со сдвигом
формулы влево. При пальцевом исследовании прямой кишки
или влагалищном исследовании отмечается болезненность
при пальпации правой стенки таза (особенно при тазовом
положении отростка). Наличие эритроцитов и лейкоцитов в
моче не исключает острого аппендицита.
Диагноз острого аппендицита в типичных случаях несложен,
однако атипичность расположения и особенности течения
воспалительного процесса иногда чрезвычайно затрудняют
диагностику заболевания. Дифференциальный диагноз
проводят с пиелитом, почечной коликой (см. Мочекаменная
болезнь), острым аднекситом, внематочной беременностью,
острым энтеритом, мезаденитом, дивертикулитом, острым
холециститом, острым панкреатитом, прободной язвой
желудка и двенадцатиперстной кишки, правосторонней
пневмонией, опоясывающим лишаем и др.
Различают острый простой и деструктивный аппендицит. В
последнем случае симптоматика острого аппендицита более
выражена: сильнее боль, более четки симптомы раздражения
брюшины, выше лейкоцитоз и температура. Однако полного
соответствия клинической картины заболевания характеру
выявляемых морфологических изменений в отростке все же
не наблюдается.
Течение острого аппендицита у детей, стариков и
беременных имеет свои особенности. У детей недоразвитие
большого сальника и гиперергическая реакция организма
приводят к быстрому прогрессированию воспалительного
процесса и развитию перитонита. Диагностика острого
аппендицита у детей в начальной стадии заболевания трудна:
тошнота, многократная рвота, высокая температура,
разлитая боль в животе, в связи с чем нередко допускаются
диагностические ошибки. У стариков снижение
реактивности организма обусловливает стертость
клинических симптомов заболевания, что может быть
поводом к запоздалой диагностике и госпитализации.
Отсюда превалирование деструктивных форм острого
аппендицита и нередко - аппендикулярных инфильтратов. У
беременных смещение купола слепой кишки и
червеобразного отростка маткой приводит к изменению
типичной локализации болей, а расположение отростка за
маткой - к снижению выраженности перитонеальных
симптомов.
Лечение оперативное. Операция показана не только в
каждом ясном с диагностической точки зрения случае, но и
при обоснованном подозрении на острый аппендицит, при
невозможности на основании клинических признаков и
специальных методов исследования (включая
лапароскопию) исключить острое воспаление отростка. При
выраженных признаках перитонита целесообразно еще до
операции ввести антибиотики (аминогликозиды) и
метронидазол. У худощавых пациентов молодого возраста
аппендэктомию, как правило, проводят под местной
анестезией 0,25-0,5% раствором новокаина. При
выраженном болевом синдроме у больных с неустойчивой
психикой, детей, беременных, больных пожилого и
старческого возраста следует отдать предпочтение общему
обезболиванию.
Référencement
referencement
 |
Référencement ADIFCO
Créer un site internet gratuit avec E-monsite.com
- Signaler un contenu illicite
- Voir d'autres sites dans la catégorie Informations
Videos Droles
- Clips musique
- Cours création de site web