ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ И HELICOBACTER PYLORI
ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ И HELICOBACTER PYLORI
1. Что такое Helicobacter pylori?
Helicobacter pylori (прежнее название Campylobacterpylori) — это спиралевидная грам-отрицательная
бактерия шириной 0,5 микрон и длиной от 2 до 6,5 микрон. Основные отличительные особенности H. pylori
— многослойная оболочка, униполярный жгутик (с одной стороны) и выраженная уреазная активность.
Форма микроорганизма и наличие жгутика позволяют ему проникать через барьер слизистой оболочки
желудка. Высокая уреазная активность H. pylori в значительной степени способствует ее колонизации и
выживаемости. Наличие уреазы представляет собой основу для проведения различных диагностических
тестов с целью обнаружения H. pylori. Бактерии, вегетирующие в желудке, описаны у человека еще в начале
XX столетия, но роль H. pylori в развитии язвенной болезни установлена лишь в 1980-х гг. Впервые H. pylori
была высеяна в лаборатории в 1982 г. Маршаллом (Marshall) и Уорреном (Warren).
2. Вызывают ли язвенную болезнь другие микроорганизмы, похожие на Helicobacter pylori?
На слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта выделены четыре других микроорганизма
спиралевидной формы — Я. cinadei, Я. fennelliae, Flexispira rappni и Gastrospirillum hominis. Считается, что
G. hominis передается при контакте с кошками и собаками и является одной из причин развития
хронического гастрита у людей. Вызывают ли остальные из этих микроорганизмов заболевания
желудочно-кишечного тракта, в настоящее время остается неясным.
3. Где более всего распространен Helicobacter pylori?
Географическое распределение H. pylori обусловлено степенью социального и экономического развития тех
или иных областей. В развивающихся странах H. pylori может поражать 80—90 % людей, достигших
20-летнего возраста. В более старших возрастных группах сохраняется примерно такая же частота. В
развитых странах показатель инфицирования H. pylori составляет приблизительно 20 % у 25-летних, однако
увеличиваясь с возрастом в среднем на 1 % в год, достигает уровня 50-60 % у 70-летних жителей. Данные о
частоте распространения H. pylori в развивающихся странах свидетельствуют о том, что она также
непостоянна у разных возрастных групп. Первичное инфицирование происходит в детстве; у
новорожденных вероятность развития инфекции становится все меньше. Внутри географических областей
распространение H. pylori зависит от расовых и этнических факторов. Например, в США афро-американцы и
испанцы инфицируются H. pylori в раннем детстве и значительно чаще, чем выходцы с Кавказа.
Распространение Н. pylori в развитых и развивающихся странах. (Из: Marshall et al. (eds). H. pylori in Peptic Ulceration and
Gastritis. Boston, Blackwell, 1991, 46-58.)
4. Поражает ли Н. pylori детей?
Как было указано выше, чаще всего инфицирование H. pylori людей происходит в детстве. Установлено, что
у детей в возрасте от 8 до 16 лет Н. pylori вызывают некоторые клинические симптомы, например тошноту,
рвоту, боли в животе, рвоту с кровью и дегтеобразный стул (мелену). При наличии поноса детей
необходимо изолировать, как при инфекционном заболевании. Хотя у новорожденных обнаруживаются
антитела против H. pylori, скорее всего это материнские антитела, которые проникли через плацентарный
барьер. Первичное инфицирование детей до 2 лет происходит редко. Родители и сибсы (родные братья и
сестры) инфицированных детей вероятнее всего тоже инфицированы.
5. Какие существуют факторы риска поражения Н. pylori?
Основные факторы риска поражения H. pylori — низкий социально-экономический статус, большая
скученность людей и плохие санитарные условия. Более высокий риск поражения H. pylori существует у
гастроэнтерологов, по-видимому вследствие контакта с инфицированным желудочным соком и
эндоскопическим оборудованием. Такой путь передачи возбудителя, однако, не очень характерен, потому
что большая часть медицинского персонала, принимающая участие в проведении эндоскопических
исследований, инфицируется не чаще, чем остальные жители региона. Отсутствуют данные о наличии
какой-либо связи Н. pylori с полом, курением, приемом алкоголя или особеностями питания.
6. Каким способом происходит инфицирование Н. pylori?
Истинный способ передачи инфекции в настоящее время неизвестен. Однако большинство данных говорят
в пользу фекально-орального и орально-орального путей передачи. Более высокая частота инфицирования
наблюдается у людей, работающих в одном учреждении. Кроме того, имеется определенная семейная
предрасположенность. Также более высокая частота инфицирования отмечена у людей, проживающих в
густонаселенной местности. Описаны случаи передачи инфекции от загрязненного медицинского
оборудования, например эндоскопов. В Перу установлена связь инфекции с муниципальной системой
водоснабжения. Н. pylori была высеяна с зубного налета у пациентов с диспептическими расстройствами и
из кала маленьких детей с диареей.
7. В каких отделах желудочно-кишечного тракта обнаруживается Н. pylori?
Микроорганизм H. pylori выявлен только у людей и приматов, преимущественно в желудке. H. pylori хорошо
адаптирован к жизни в этих достаточно агрессивных условиях. Микроорганизм живет внутри слизистой
оболочки желудка или непосредственно под ней, что в какой-то степени защищает его от воздействия
соляной килоты. Высокая уреазная активность Н. pylori, которая позволяет осуществлять гидролиз мочевины
до аммиака и гидрокарбонатов, повышает сопротивляемость микроорганизмов к низкому рН
внутрижелудочной среды. H. pylori распознает и связывается со специальными рецепторами клеток
желудочного эпителия, за счет чего плотно прилипает к поверхности эпителиальных клеток. Н. pylori
выявлен также на эктопиро-ванном желудочном эпителии по всему желудочно-кишечному тракту,
например в пищеводе (в пищеводе Барретта), двенадцатпипрерстной кишке (в участках желудочной
метаплазии), тонкой кишке (в дивертикуле Меккеля [Meckel]) и прямой кишке (в эктопических очагах
слизистой оболочки желудка).
8. Какой метод обнаружения Н. pylori в клинической практике считается самым лучшим?
Во избежание траты лишних денег имеющиеся диагностические тесты необходимо использовать таким
образом, чтобы получить ответы на конкретно поставленные вопросы. Если диагностическая эндоскопия
показана для установления клинического диагноза, то наиболее предпочтительным методом для выявления
H. pylori считается биопсия тканей и исследование их уреазной активности. Стоимость исследования
уреазной активности тканей ненамного увеличит стоимость эндоскопического исследования. Также можно
выполнить и гистологическое исследование взятого биопсий-ного материала, но фиксация и окраска тканей
и собственно гистопатологическое исследование увеличат стоимость диагностического процесса. Что
касается исследования уреазной активности тканей, то полностью этот анализ выполняется за 24 ч, хотя
результаты могут быть получены уже в течение 1 ч. Фиксация и окраска препарата для гистологического
иследования обычно занимает несколько дней. Как было отмечено ранее, посев бактериальной культуры
показан довольно редко. Если клинический диагноз установлен ранее, во время фиброгастроэндоскопии или
рентгеноскопии желудка, методом выбора для выявления инфицирования Н. pylori является серологический
тест. Данный метод неинвазивный, достаточно простой в исполнении и относительно недорогой.
Широкое внедрение в клиническую практику дыхательного теста с мочевиной позволит отнести его к
методам выбора для выяснения эффективности лечения и выявления в организме бактерий у некоторых
пациентов, в частности у пациентов с осложненными формами язвенной болезни или рецидивом
симптомов заболевания после антибактериальной терапии. Для определения эффективности лечения можно
также использовать эндоскопические методы.
Применяемые с недавнего времени в клинической практике антибиотики, висмут-содержащие препараты
или ингибиторы протонной помпы (например, омепразол) подавляют деятельность бактерий H. pylori. Это
приводит к получению ложноотри-цательных результатов уреазного теста, гистологического исследования,
бактериального посева и дыхательного теста, в связи с чем все вышеуказанные диагностические методы
следует применять не ранее чем через 4 недели по окончании лечения.
9. Можно ли обнаружить Н. pylori при помощи эндоскопии? Если да, то каким образом?
Впервые Н. pylori был высеян из участков слизистой оболочки желудка, полученных во время
эндоскопического иследования. Высевание данного микроорганизма представляет собой достаточно
трудоемкий процесс и требует наличия специальной обогащенной среды и продолжительной инкубации
(3-5 дней) в особых контролируемых микроаэрофильных условиях, поэтому посев H. pylori нечасто
используется в клинической практике для диагностики. Как правило, его применяют в каких-либо особых
обстоятельствах, например для выявления чувствительности антибиотиков при лечении устойчивых форм
заболеваний.
Альтернативным методом обнаружения Р. pylori является гистологическое исследование зафиксированных
тканей, полученных при биопсии слизистой оболочки желудка. Н. pylori обнаруживается при стандартной
окраске препарата гематоксилин-эозином, однако чувствительность этого метода значительно варьирует в
зависимости от техники фиксирования препарата, количества микроорганизмов в препарате и опыта
врача-гистолога. Можно также использовать специальные методики фиксирования и окраски препаратов,
которые облегчают обнаружение H. pylori. К ним относятся методы Гимза (Giemsa), Уортина-Старри
(Warthin-Starry) и Гента (Genta). Чувствительность и специфичность гистологических методов достигает
более 95 %. Существует и третий способ обнаружения H.pylori в материале, полученном при
эндоскопическом исследовании. Он основан на высокой уреазной активности микроорганизмов. Участок
ткани, взятой при биопсии, помещается на стекло, содержащее мочевину и рН-индикатор. Если в ткани
имеется Н. pylori, происходит гидролиз мочевины до аммиака и бикарбонатов, в результате чего повышается
рН и изменяется цвет индикатора. Чувствительность и специфичность этого теста также превышает 95 %.
Диагностические тесты для обнаружения Н. pylori
ТЕСТЫ
ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ
(о/о)
iСПЕЦИФИЧНОСТЬ (%)
ОТНОСИТЕЛЬНАЯ
СТОИМОСТЬ (ед)
Неинвазивные Серологический
88-99
86-95
1
Дыхательный Инвазивные
90-97
90-100
2
Исследование уреазной
активности
89-98
93-98
4*
Гистологический
93-99
95-99
5
Бактериологический
77-92
100
5*
* Включая стоимость эндоскопического исследования.
10. Есть ли необходимость в выполнении эндоскопии для диагностики инфициро-вания Н. pylori ?
Неэндоскопические методы обнаружения H. pylori включают серологический и дыхательный тесты.
Антитела к IgG или IgA, связывающие различные бактериальные антигены, могут быть выявлены при
помощи ферментозависимой иммуносвязываю-щей реакции (ELISA). Кроме того, в настоящее время в
клинической практике имеются и несколько других серологических методик. Чувствительность и
специфичность серологических методов, позволяющих обнаружить признаки первичного инфицирования H.
pylori у нелеченных пациентов, составляют более 90 %. Хотя уровень антител после успешного лечения
снижается, он тем не менее остается повышенным достаточно длительное время (до 3 лет). Этот
своеобразный "серологический рубец" ограничивает возможности применения серологическ
Référencement
referencement
 |
Référencement ADIFCO
Créer un site internet gratuit avec E-monsite.com
- Signaler un contenu illicite
- Voir d'autres sites dans la catégorie Informations
Videos Droles
- Clips musique
- Cours création de site web