СТЕНОЗ ВЫХОДНОГО ОТДЕЛА ЖЕЛУ&#
СТЕНОЗ ВЫХОДНОГО ОТДЕЛА ЖЕЛУДКА-нарушение
эвакуации пищи из желудка, обусловленное рубцеванием
начального отдела луковицы двенадцатиперстной кишки или
пилорического отдела желудка в результате язвенной
болезни, рака антрального отдела, ожога, редко
гипертрофии привратника. 7-11 % .всех дуоденальных язв
осложняется стенозом. Развитию рубцового стеноза
предшествует различной длительности язвенный анамнез.
Симптомы, течение. Выделяют компенсированную,
субкомпенсированную и декомпенсированную стадии
стеноза. При компенсированной стадии выраженных
клинических признаков заболевания нет: на фоне обычных
симптомов язвенной болезни отмечается чувство тяжести в
эпигастрии, учащается изжога, рвота желудочным
содержимым с кислым привкусом, рвота приносит
значительное облегчение. Рентгенологически-некоторое
увеличение размеров желудка, усиление перистальтики,
сужение пилородуоденального канала. Замедление эвакуации
из желудка до 6-12 ч.
Стадия субкомпенсации: усиливается чувство тяжести и
полноты в эпигастрии, отрыжка с неприятным запахом
тухлых яиц. Иногда - резкая коликообразная боль в
эпигастрии, связанная с усиленной перистальтикой желудка;
боль сопровождается переливанием и урчанием в животе.
Почти ежедневная рвота, приносящая облегчение. Больные
нередко сами вызывают рвоту. Характерны общая слабость,
утомляемость, похудание. При осмотре живота может
определяться видимая на глаз перистальтика желудка, шум
плеска в эпигастрии. Рентгенологически-гастрэктазия,
натощак жидкость в желудке, замедление эвакуации с
ослаблением перистальтики. Через сутки контраста в
желудке нет.
Стадия декомпенсации: чувство распирания в эпигастрии,
ежедневная обильная рвота. Рвотные массы содержат
зловонные разлагающиеся пищевые остатки. Больные
истощены, обезвожены, адинамичны. Жажда, кожа сухая,
тургор снижен. Через брюшную стенку видны контуры
растянутого желудка, шум плеска в эпигастрии. При
рентгенологическом исследовании желудок значительно
расширен, содержит большое количество жидкости,
перистальтика резко ослаблена. Эвакуация контрастной
массы из желудка задержана более чем на 24 ч.
Патофизиология стеноза выходного отдела желудка. В
основе-нарушение питания и водно-электролитные
нарушения. Следствием нарушений водно-электролитного
баланса является уменьшение объема циркулирующей
жидкости, сгущение крови, "централизация
кровообращения", гипокалиемия, гипохлоремия,
метаболический алкалоз. Признаки волемических
нарушений: головокружение, обмороки при вставании с
постели, тахикардия, снижение АД, бледность и
похолодание кожных покровов, снижение диуреза. С
гипокалиемией связана динамическая кишечная
непроходимость (метеоризм).
В результате волемических расстройств снижается
почечный кровоток, снижается диурез, появляется азотемия.
В связи с почечной недостаточностью из крови не
выводятся продукты обмена, алкалоз переходит в ацидоз.
При алкалозе уровень кальция плазмы снижается вследствие
присоединения его к альбумину. Снижение уровня
ионизированного кальция плазмы изменяет
нервно-мышечную возбудимость, развивается гастрогенная
тетания ("хлорпривная тетания" старых авторов).
Клинические проявления ее: судороги, тризм, симптом
Труссо ("рука акушера"), симптом Хвостека.
Гипохлоремический и гипокалиемический алкалоз,
сочетающийся с азотемией, при отсутствии правильного
лечения может привести к смерти.
Дифференциальный диагноз. Раковый стеноз:
очень короткий анамнез, быстрое истощение. При
пальпации живота иногда удается прощупать опухоль.
Рентгенологически нет гастрэктазии и гиперперистальтики
(инфильтрация стенки желудка опухолью), дефект
наполнения в антральном отделе. Наиболее информативный
метод диагностики - гастроскопия с биопсией.
При активной язве луковицы двенадцатиперстной кишки
отек и периульцерозный инфильтрат могут привести к
сужению выходного отдела желудка ("функциональный"
стеноз). Противоязвенное лечение в течение 2-3 нед
приводит к уменьшению отека и инфильтрата с ликвидацией
явлений стеноза.
Лечение. Наличие органического пилородуоденального
стеноза служит показанием к операции. Предоперационная
подготовка должна быть направлена на коррекцию
водно-электролитных нарушений. Показано парентеральное
питание, промывание желудка ежедневно. Выбор метода
операции зависит от стадии стеноза: при компенсированном
стенозе можно рекомендовать селективную проксимальную
ваготомию с обязательным исследованием во время
операции проходимости пилородуоденальной зоны (если
через привратник и место сужения проходит толстый
желудочный зонд, то необходимости в выполнении
дренирующей операции нет). При субкомпенсированном
стенозе показана ваготомия сдренирующей желудок
операцией. При декомпенсированном стенозе или при
сочетании стеноза с язвой желудка показана типичная
резекция 2/3 желудка или стволовая ваготомия с
антрум-резекцией.
Прогноз благоприятный.
Профилактика - своевременное лечение (в том числе и
хирургическое) язвенной болезни.
Dernière mise à jour de cette rubrique le 08/08/2007
Référencement
referencement
Référencement ADIFCO