Операции при грыжах белой лин&
Операции при грыжах белой линии живота
Грыжи этой локализации делят на надчревные грыжи белой линии, пупочные, грыжи сухожильных перемычек, послеоперационные рубцовые грыжи.
Операции при надчревных грыжах. Надчревные грыжи белой линии живота обычно небольших размеров. Для выделения грыжевого мешка разрез проводят через вершину выпячивания поперек белой линии или вдоль, если требуется вскрытие брюшной полости для ревизии. Рассекают кожу и подкожную жировую клетчатку посредине до грыжевого выпячивания, а по бокам – до апоневроза. Грыжевой мешок или липому выделяют до отверстия в апоневрозе, боковые края которого частично рассекают в поперечном направлении. Вскрывают грыжевой мешок. Содержимое его погружают в брюшную полость. Грыжевые ворота прошивают у основания, мешок перевязывают и отсекают над лигатурой.
Надчревные грыжи белой линии живота обычно небольших размеров. Для выделения грыжевого мешка разрез проводят через вершину выпячивания поперек белой линии или вдоль, если требуется вскрытие брюшной полости для ревизии. Рассекают кожу и подкожную жировую клетчатку посредине до грыжевого выпячивания, а по бокам – до апоневроза. Грыжевой мешок или липому выделяют до отверстия в апоневрозе, боковые края которого частично рассекают в поперечном направлении. Вскрывают грыжевой мешок. Содержимое его погружают в брюшную полость. Грыжевые ворота прошивают у основания, мешок перевязывают и отсекают над лигатурой.Если имеется липома, верхушку ее также вскрывают до брюшины и после перевязки отсекают. Небольшое отверстие в апоневрозе зашивают кисетным швом по Лексеру, который подкрепляют однорядными швами шелковой нитью (рис.а,б).
а – ушивание дефекта в апоневрозе кисетным швом; б – второй ряд швов на апоневроз
Несколько большее отверстие зашивают поперечно П-образными швами в виде дупликатуры по Мейо .
Простое закрытие дефекта в апоневрозе швами шелковой нитью не всегда надежно, поскольку натяжение апоневроза может привести к прорезыванию швов и рецидиву грыжи.
Операции при пупочной грыже. Большинство хирургов пользуются полуовальным разрезом по нижнему краю грыжевого выпячивания. Обнажают и выделяют грыжевой мешок из окружающей клетчатки. Верхушку его вскрывают, прошивают у основания, отсекают выше лигатуры и отделяют от кожи пупка. Культю грыжевого мешка погружают под апоневроз . Если грыжевое отверстие небольшое, на апоневроз прямых мышц живота накладывают кисетный шов по Лексеру, а затем добавочные поперечные швы шелковой нитью. При несколько большем отверстии применяют пластику апоневроза дупликатурой по Мейо. Операционную рану зашивают послойно. Операции при послеоперационных грыжах. Техника хирургического лечения послеоперационных грыж белой линии, большых пупочных, надчревных грыж в основном аналогична, если учесть наличие большого дефекта апоневроза и расхождение прямых мышц живота. Наиболее рациональными являются пластические операции по Сапежко, Напалкову, А.А.Шалимову и пластика дефекта различными тканями. Способ Сапежко . Разрезом по передней срединой линии через грыжевое выпячивание выделяют грыжевой мешок и освобождают на всем протяжении края разошедшегося апоневроза. Грыжевой мешок рассекают и его содержимое вправляют. Частично иссекают грыжевой мешок и зашивают его. Отсепаровывают кожу и подкожную жировую клетчатку от апоневроза на протяжении 10 –15 см. Оба листка апоневроза берут на зажимы. Подняв зажимы, один из них кверху, второй как можно больше приближают к задней стенке влагалища прямой мышцы живота противоположной стороны и подшивают к апоневрозу однорядными швами капроновой нитью . 
После этого верхний листок апоневроза подшивают отдельными швами шелковой нитью к ранее подшитому, как полу пальто. Операционную рану зашивают послойно.
Способ Напалкова. Делают продольный разрез через грыжевое выпячивание. Выделяют грыжевой мешок, освобождая края разошедшегося апоневроза, и обрабатывают его. По передневнутреннему краю мышц живота с обеих сторон вскрывают апоневроз. Сшивают узловыми швами капроновой нитью сначала его задние пластинки, прямые мышцы живота, а затем передние пластинки . Таким образом, над дефектом в апоневрозе образуется три ряда швов один над другим. Послойно зашивают подкожную жировую клетчатку и кожу.
Способ А.А. Шалимова. Делают разрез по срединной линии через грыжевое выпячивание и выделяют грыжевой мешок. Освобождают края разошедшегося апоневроза. Иссекают грыжевой мешок и зашивают брюшину. Полуовальным разрезом рассекают переднюю пластинку влагалища прямой мышцы живота с двух сторон. Медиальные края апоневроза заворачивают внутрь и сшивают узловыми швами шелковой нитью. Захватывают П-образными швами толстой капроновой нитью наружные края передних пластинок влагалища прямых мышц живота, проходят через верхний слой мышц и слегка стягивают сшитые листки в виде каркаса .
Орошают рану растворами антибиотиков и послойно зашивают.
Пластику дефекта апоневроза применяют в тех случаях, когда при очень больших дефектах стянуть апоневроз невозможно, как у больных с нарушением функции сердечно-сосудистой и дыхательной систем, когда тугое стягивание мышц приводит к высокому стоянию диафрагмы и усугублению сердечно-легочных расстройств вплоть до смертельного исхода. Срединным разрезом выделяют и иссекают грыжевой мешок, брюшину зашивают. По латеральному краю рассекают апоневроз до мышц живота. Ушивают задние пластинки влагалищ прямых мышц живота. Далее производят пластику дефекта передних пластинок различными тканями – апоневроз, твердая мозговая оболочка и др. или капроновыми (лавсановыми, тефлоновыми) сетками. В некоторых случаях влагалище прямой мышцы не вскрывают, а сетку подшивают непосредственно к апоневрозу, захватывая в шов и мышцы. Операционную рану послойно зашивают. 
Каталог сайтов 35RUS.RU
