Операции при эхинококкозе пе&#
Операции при эхинококкозе печени
Наиболее распрастраненные операции при этой патологии: эхинококкцистэтомия, эхинококкотомия (открытая эхинококкэктомия с марсупиализацией, наружным дренированием, ушиванием – капитонажем, оментопластикой остаточной полости) и резекция печени.
Эхинококкцистэктомия. Эхинококковую кислоту в зависимости от локализации обнажают абдоминальным или торакоабдоминальным доступом. Обкладывают рану салфетками. Следуя по наружной поверхности фиброзной капсулы эхинококковой кисты, иссекают ее без вскрытия .
Эхинококковую кислоту в зависимости от локализации обнажают абдоминальным или торакоабдоминальным доступом. Обкладывают рану салфетками. Следуя по наружной поверхности фиброзной капсулы эхинококковой кисты, иссекают ее без вскрытия .
a-вылущивание кисты,б – ушивание ложа кисты, в – подведение дренажа, г – иссечение фиброзной оболочки кисты.
Если же киста вскрывается, содержимое ее вместе с хитиновой оболочкой удаляют. Полость кисты обрабатывают 3%-м раствором формалина и фиброзную капсулу кисты остро и тупо выделяют. При этом повреждаются сосуды и желчные протоки. Перенхиматозное кровотичение останавливают тампонадой, а более крупные сосуды и желчные протоки обкладывают кетгутом и перевязывают. На рану печени накладывают
П-образные кетгутовые швы. Поскольку из нее, как правило, просачивается желчь, подводят трубчатые дренажи. Рану зашивают послойно до дренажей. Цистектомия – травматическая операция и применяют ее редко, в основном при периферическом расположении кисты. Эхинококкотомия (открытая эхинококкотомия). При передненижнем расположении эхинококковой кисты доступ к ней создают разрезом, параллельным реберному краю, а при задневерхнем – производят тораколапаротомию. К фиброзной оболочки печени подшивают брюшину вокруг фиброзной капсулы кисты подшевание фиброзной оболочки печени вокруг кисты к брюшине; б – вскрытие кисты ;в – ушивание кисты; г – законченный вид операции Кисту вскрывают, удаляют ее содержимое с помощью вакуумного отсоса, обязательно извлекая все дочерные кисты и хитиновую оболочку (при этом ее остатки осторожно соскабливают острой ложечкой). Двукратно протирают внутреннюю поверхность кисты 3%-м раствором формалина. При ушивании (капитонаже) на фиброзную капсулы кисты накладывают первый ряд непрерывных кетгутовых швов через всю стенку кисты, оставляя в ее полости катетер. Затем накладывают второй ряд узловых шелковых швов, не проникающих в просвет кисты. Затягивая последний шов, присоединяют к катетеру отсос, с помощью которого из полости кисты аспирируют оставшееся содержимое. Катетер удаляют, не нарушая герметичности полости кисты. К шву стенки кисты подводят резиновый выпускник. Операционную рану зашивают послойно. Дренаж удаляют на 4 –5-е сутки после прекращения отделения содержимого.
В послеоперационном периоде у больных довольно часто и относительно долго держится субфебрильная температура тела, но, как правило, заживление проходит без нагноения остаточной полости паразитарной кисты. Марсупиализация кисты. В основном эту операцию применяют при нагноении эхинококковой кисты. Брюшную полость вскрывают разрезом параллельно реберному краю по Риделю-Кохеру, проведенным над наиболее выпуклой частью эхинококкового пузыря (а,б,г). 
а – подшивание кисты к париетальной брюшине; б – вскрытие кисты (линия разреза указана пунктиром); в – частичное ушивание раны и дренирование кисты.
Вокруг кисты подшивают брюшину к фиброзной оболочке печени с таким расчетом, чтобы осталось 5-8 см для вскрытия кисты. Рану обкладывают салфетками, смоченные 3%-м раствором формалина для уничтожения сколексов. Фиброзную капсулу паразитарной кисты надсекают и через разрез кисту пунктируют, освобождая ее от жидкости с помощью вакуумного отсоса. Затем капсулу кисты рассекают по намеченной линии, извлекают дочерные пузыри и хитиновую оболочку. Поскольку часть кутикулярной оболочки нередко остается на внутренней поверхности полости эхинококкового пузыря, ее осторожно соскабливают острой ложечкой, стараясь не вызвать сильное кровотечение. Внутреннюю поверхность кисты тщательно протирают 3%-м раствором формалина и дренируют. Рану ушивают до дренажей.
В послеоперационном периоде обычно наблюдается длительное гранулирование больного пространства кисты, что приводит к истощению больных и длительной потере трудоспособности. Оментопластика остаточной полости. При больших кистах, полость которых долго не закрывается, некоторые хирурги используют тампонады большой сальник (а). Наружное дренирование остаточной полости трубчатыми или перчаточно-трубчатыми дренажами выполняют после вскрытия и освобождения содержимого нагноившейся эхинококковой кисты.
.
а-Оментопластика эхинококковой кисты.
а-Оментопластика эхинококковой кисты.Фенестрация при поликистозе
При поликистозе печени для уменьшения давления на клетки органа иссекают истонченные стенки кист,выступающие в свободную полость.Хотя кисты в дальнейшем сецернирууют жидкость,брюшина ее всасывает.
