Местное охлаждение.
Местное охлаждение. Необязательна очень низкая
температура, достаточна большая степень потери тепла за
единицу времени. Важную роль играют ветер и влажность
(влажное замораживание). В переохлажденных тканях
отмечается уменьшение обмена веществ и потребления
кислорода. Минимальный обмен веществ первоначально
достаточен для поддержания жизнеспособности клеток. При
пассивном нагревании пораженных тканей начинают быстро
возрастать обмен веществ и потребление кислорода, однако
спазмированные артерии не могут обеспечить такую
потребность. Последствием этого является гипоксия с
некрозом ткани. Только после восстановления
кровообращения в отмороженных тканях можно определить
степень и глубину некротических изменений.
"Моментальное отморожение" возникает при
непосредственном контакте с глубокоэамороженными
предметами (углекислота в виде снега, жидкий воздух, азот,
металлы при критических температурах). За счет быстроты
воздействия нет сосудистой реакции, после оттаивания
ткани довольно быстро восстанавливают свою функцию.
Выделяют 4 степени отморожения: I степень - охлаждение
длительностью 40-60 мин, поражение обычно только кожи
(бледные, онемевшие и окоченевшие конечности). По мере
согревания развивается фаза гиперемии, отек. Через 1-2 нед
симптомы отморожения исчезают, остается повышенная
чувствительность к холоду. Часто на руках или ногах
образуются зудящие и болезненные сине-красные отеки
("опухоли от отморожения"); II степень-спазм сосудов более
выражен, и распространен. Тканевая гипоксия приводит к
выходу плазмы из сосудов с образованием пузырей с
серозно-кровянистым содержимым; III-IV степень- некроз
подкожной клетчатки, IV стадия - некроз сухожилий, мышц,
костей. Окончательно глубину некроза можно установить
лишь после 4- 6 дней. При обширном отморожении III-IV
степени в течение 1-2 нед отмечается повышение
температуры тела до 38 °С, лейкоцитоз. Отторжение
некротических тканей пальцев длится 3-4 нед, стоп - 2-3 мес.
Лечение. Интенсивное согревание всего тела путем
помещения его в горячую ванну (кроме отмороженных
участков!), вливание теплота изотонического раствора
натрия хлорида, 5% глюкозы, теплые клизмы. Местно
-легкое растирание (рукой, а не грубыми шерстяными
тканями - возможность инфицирования кожи!). Смазывание
кожи спиртом или растворами антисептиков. Асептическая
повязка. Спазмолитики, сосудистые аналептики (компламин
2-4 мл внутривенно), реополиглюкин, гепарин и другие
препараты, уменьшающие спазм периферических сосудов
пораженного сегмента и улучшающие микроциркуляцию,
плазмаферез. При III- IV степени отморожения показана
некрэктомия.
Прогноз серьезный.
Dernière mise à jour de cette rubrique le 08/08/2007
Référencement
referencement
Référencement ADIFCO