ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ
ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ
1. Какие типы вирусов, вызывающих гепатит, Вы знаете?
В настоящее время выделяют 5 типов вирусного гепатита: А, В, С, D и Е. Все вирусы
гепатотропны, т. е. первичное инфицирование происходит в печени. Существуют и другие
вирусы, поражающие печень, однако при этом печеночная ткань не является местом
первичной репликации вируса и поражения гепатоцитов. К таким вирусам относятся:
цитомегаловирус (ЦМВ), вирус простого герпеса (ВПГ), вирус Эпштей-на-Барра
(Epstein-Barr) и многие флавивирусы, переносимые членистоногими (например вирус,
вызывающий лихорадку денге и желтую лихорадку).
Основные характеристики вирусов, вызывающих гепатит
ТИП
НУКЛЕИНОВАЯ
КИСЛОТА
ФОРМА ГЕНА
ОБОЛОЧКА
РАЗМЕР (нм)
А
РНК
Линейная
Нет
28
В
ДНК
Круговая
Есть
42
С
РНК
Линейная
Есть
740-50
D
РНК
Круговая
Есть
43
Е
РНК
Линейная
Нет
32
2. Чем различаются острый и хронический гепатит?
Все вирусы гепатита могут вызывать острый инфекционный процесс, характеризующийся
клиническими, биохимическими и серологическими патологическими изменениями,
сохраняющимися не более 6 месяцев. Вирусы гепатита А и Е выводятся из организма в
течение 6 месяцев. При гепатите В, С и D, напротив, возможен переход патологического
процесса в хроническую форму, которая приводит к развитию цирроза и повышает риск
возникновения первичной гепатоклеточной карциномы чаще, чем острый вирусный
гепатит.
Риск перехода гепатита В в хроническую форму в немалой степени зависит от возраста
больного и его иммунологического статуса. У новорожденных гепатит В переходит в
хроническую форму в 100 % случаев. У маленьких детей этот показатель снижается до 70 %.
У здоровых молодых людей трансформация острой формы в хроническую наблюдается
менее чем в 1 % случаев. Полное выздоровление больных, принимающих стероидные
гормоны или страдающих хроническими заболеваниями (например заболеваниями почек),
наступает реже.
ерерастание гепатита D в хроническую форму происходит только на фоне гепатита В. У
больных с хроническим гепатитом В, суперинфицированных вирусом гепатита D, риск
перехода инфекционного процесса в хронический достигает 100 %. Хронический гепатит С
развивается у 85 % больных с острой формой. Заболевание часто (но не всегда) выявляется
при гистологическом исследовании.
3. Как передаются вирусы гепатита?
Вирусы гепатита А и Е передаются фекально-оральным путем и чаще всего обнаруживаются
в местах с плохими санитарными условиями. Пандемии обоих заболеваний часто
начинаются после наводнений и других катаклизмов, которые являются причиной стресса,
ослабляющего защитные силы организма. Гепатит А — заболевание, эндемическое в США
(в отличие от гепатита Е) и большинстве других стран мира. Пандемии гепатита Е имели
место в Центральной и Южной Америке, республике Бангладеш и Индии. Под
фекально-оральным путем передачи подразумевается не только прямое заражение через
воду или пищу, но и попадание вируса в кишечник при употреблении в пищу сырых устриц,
собранных в местах, загрязненных сточными отходами.
4. Каковы клинические симптомы гепатита?
К классическим симптомам острого гепатита относятся анорексия, тошнота, рвота,
выраженная слабость, боль в животе, субфебрильная лихорадка, желтуха, потемнение мочи,
осветление кала. У некоторых пациентов клиническая картина напоминает таковую при
сывороточной болезни и характеризуется артралгиями, артритами и кожными
высыпаниями. Эти симптомы чаще встречаются при гепатите В и отмечаются у 20 %
инфицированных. В большинстве случаев при остром вирусном гепатите не
обнаруживается никаких специфических признаков заболевания. У многих больных со
всеми формами вирусного гепатита заболевание проявляется слабо- или умеренно
выраженными гриппоподобными симптомами. Согласно недавно проведенным
обследованиям, у 30 % населения США имеются серологические признаки перенесенного
гепатита А, однако число сообщений о заболевании с классическими клиническими
признаками гепатита незначительно, так же как и случаев установления диагноза гепатита
А.
Основные жалобы больных с хроническим гепатитом В или С — слабость и повышенная
утомляемость. К другим проявлениям заболевания относятся артралгии, анорексия и
постоянные боли в правом подреберье. Желтушность, образование кровоподтеков при
незначительном травмировании, продолжительные кровотечения при мелких
повреждениях кожи обычно свидетельствуют о развитии последней стадии заболевания и
часто указывают на наличие цирроза и необратимого нарушения функции печени.
5. Какие биохимические нарушения развиваются при вирусном гепатите?
Повышение уровня сывороточных трансаминаз (АЛТ и ACT) является главным признаком
острого поражения печени и характеризует различные патологические процессы,
развивающиеся при вирусном гепатите. У больных с острым вирусным гепатитом А, В, D и
Е, как правило, отмечается повышение уровня трансаминаз до нескольких тысяч, нередко
сопровождающееся более умеренным повышением уровня щелочной фосфатазы (ЩФ) и
гамма-глутамилтрансферазы (ГГТ). По мере прогрес-сирования заболевания показатели
трансаминаз медленно снижаются (в течение нескольких недель), а концентрация
билирубина повышается и может достигнуть максимального значения через несколько
недель после "пика" трансаминаз. Снижение уровня билирубина обычно происходит через 6
месяцев. Гепатит С часто протекает незамеченным, а уровень трансаминаз редко превышает
1000 МЕ/л. Патологические изменения, сохраняющиеся более 6 месяцев, указывают на
переход процесса в хроническую форму. На этой стадии заболевания уровень трансаминаз
может быть повышен незначительно, а может в 10-15 раз превышать норму. Концентрация
билирубина чаще нормальная или немного повышена, так же как и ЩФ и ГГТ. Внезапное
повышение уровня трансаминаз у больных с хроническим гепатитом указывает в большей
степени на обострение заболевания, нежели на присоединение суперинфекции.
6. Как диагностируется гепатит А?
Диагноз гепатита А ставится при обнаружении специфических антител класса IgM против
вирусного белкового капсида (HAVAB-M-тест). Антитела класса IgM появляются в остром
периоде заболевания и обнаруживаются в крови в течение 3-6 месяцев. Выявление антител
класса IgG свидетельствует о перенесенном гепатите; этот тест почти не используется в
клинической практике.
7. Как диагностируется гепатит В?
Значение серологических маркеров гепатита В часто трактуется неправильно, что приводит
к проведению лишних лабораторных тестов и ненужных консультаций различными
специалистами. Важно понять, в какой последовательности маркеры появляются и
исчезают и какую информацию несет каждый из них. При гепатите В исследуются
следующие серологические и молекулярные маркеры:
1. HBsAg (поверхностный антиген гепатита В). Этот белок, образующий наружную
оболочку вируса гепатита В, в больших количествах выделяется во время репликации
вируса. В сыворотке крови он представлен в виде небактериальных сферических и
нитевидных частиц. HBsAg определяется при помощи радиоиммунного анализа (РИА)
твердофазного иммуноферментного анализа (ELISA) и указывает на наличие острой или
хронической инфекции. Его исчезновение из сыворотки свидетельствует о полной
элиминации вируса.
2. НВсАb (антитела к белковой оболочке ядра — анти-НВс). В геноврожденном вирусе,
называемом частицей Дейна (Dane), белковая оболочка ядра окружает вирусную ДНК и, в
свою очередь, сама окружена HBsAg. Для определения анти-НВс применяется
твердофазный иммуноферментный анализ. Специфический тест можно выполнить в трех
формах — для выявления IgG, IgM, а также антител обоих классов (так называемая общая
форма). Многие лаборатории используют этот общий тест в качестве скринингового метода
исследования, однако для того чтобы правильно трактовать значение полученных
результатов, необходимо знать, какой именно класс антител обнаруживается у больного.
Присутствие в крови анти-НВс свидетельствует об имеющемся или перенесенном гепатите
В; анти-НВс класса IgM — об остром гепатите, хотя также может свидетельствовать о
реактивации вируса на фоне имму-носупрессии или хронического заболевания. Анти-НВс
класса IgG, напротив, выявляются у пациентов, либо перенесших инфекцию, либо (если они
обнаруживаются вместе с HBsAg) страдающих хроническим гепатитом.
3. HBeAg и НВеАb ("е"-антиген и "е"-антитело гепатита В). "Е"-антиген является
структурной частью ядра и определяется при помощи твердофазного иммуноферментного
анализа. Его наличие указывает на активную репликацию вируса. Поэтому HBeAg
обнаруживается как при остром, так и при хроническом гепатите В в фазе активной
репликации. У больных с острым заболеванием необходимости в проведении теста на
выявление HBeAg нет. У больных с хронической инфекцией положительный результат
теста служит подтверждением обострения процесса. Только при одновременном
обнаружении HBsAg и подозрении на хроническое заболевание печени этот тест помогает в
определении тактики лечения и прогнозировании исхода. У больных с разрешившимся
острым инфекционным процессом и хроническим гепатитом в неактивной
(нерепликационной) фазе HBeAg исчезает и появляются НВеАЬ. У некоторых больных в
геноме вируса гепатита В происходят точечные мутации, приводящие к тому, что HBeAg не
вырабатывается, а следовательно, после разрешения процесса не образуются анти-НВе.
Клиническое значение данной мутации остается неясным.
4. HBsAb (антитела к поверхностному антигену вируса гепатита В). Эти нейтрализующие
антитела связываются с поверхностным антигеном и помогают элиминировать вирус из
крови. Поэтому их наличие свидетельствует о перенесенном гепатите В, который удалось
успешно излечить. Антитела к поверхностному антигену также могут появиться у лиц,
вакцинированных рекомбинантной вакциной гепатита В. В титре более 10 мМЕ/мл они
выполняют защитную функцию против активной инфекции.
5. ДНК-полимераза. Полимеразный анализ — один из наиболее ранних молекулярных
методов, позволяющих выявить наличие вирусной ДНК в сыворотке крови. Он основан на
том, что вирус гепатита В содержит собственную ДНК-полимеразу в ядре. По способности
фермента направлять встраивание меченых радиоактивных нуклеотидов в новую вирусную
ДНК определяется его активность. Тест не высокочувствителен и не используется в
повседневной клинической практике. Тем не менее он часто упоминается в исследованиях
(1970-1980 гг.), посвященных гепатиту В, в качестве маркера вирусной активности.
6. Реакции гибридизации. Эта группа анализов включает различные специфические
реакции, в которых используются "зонды", соответствующие специфическим ферментам
ДНК вируса гепатита В. Реакцию гибридизации проводят на мембране из фильтровальной
бумаги (блоттинг) или в колонках, заполненных гранулами, имп-регнированными
специальной нуклеиновой кислотой. Посредством данного теста выявляют маркеры на
"зонде", которые связываются с вирусной ДНК. М
Référencement
referencement
 |
Référencement ADIFCO
Créer un site internet gratuit avec E-monsite.com
- Signaler un contenu illicite
- Voir d'autres sites dans la catégorie Informations
Videos Droles
- Clips musique
- Cours création de site web