Médecine-Maladies chirurgicales

• Accueil
• News
• Album photo
• Cyber-cartes
• Forum
• Livre d'or
• Liens
• Sondage
• Contact

ГОНОРЕЯ

ГОНОРЕЯ-венерическое заболевание, вызываемое
гонококком. Передается в основном поповым путем.
Внепоповой путь заражения встречается редко (у детей при
пользовании общими с больной матерью полотенцем и
бельем). Возбудитель инфекции поражает преимущественно
отделы мочеполовой системы, выстланные однослойным
эпителием: слизистую оболочку уретры, выводные протоки
бартолиновых желез, цервикальный канал, тело матки,
маточную трубу. Нередко в процесс вовлекаются
парауретральные ходы, покровный эпителий яичников,
слизистая оболочка прямой кишки, брюшина малого таза.
Воспаление слизистой оболочки влагалища (гонорейный
кольпит) возможно при особых состояниях женского
организма: в детском возрасте, во время беременности и в
период менопаузы. Воспалительный экссудат содержит
большое количество фибриногена, быстро выпадающего в
фибрин и способствующего тем самым отграничению
воспалительного процесса с образованием многочисленных
спаек. Распространение инфекции происходит в основном
по пред-существующим каналам. Инкубационный период 3-4
дня. Иммунитет к гонококку практически не вырабатывается.
Различаются следующие формы болезни:
свежаяREF="des516.htm" гонорея (острая, подострая,
торпидная); хроническая и латентная. Торпидная
(асимптомная) форма характеризуется незначительными
клиническими проявлениями при обнаружении у больных
возбудителя. Для латентной гонореи типично такое
состояние, когда гонококки в мазках и посевах не
обнаруживаются, симптомы заболевания практически
отсутствуют, а женщина является тем не менее явным
источником заражения.
Гонорейный уретрит. В острой стадии больные жалуются на
боль и резь при мочеиспускании, в хронической стадии
жалобы отсутствуют. При гинекологическом исследовании -
покраснение и отечность в области наружного отверстия
уретры и слизисто-гнойные выделения из уретры. В
воспалительный процесс часто вовлекаются
парауретральные ходы.
При хроническом уретрите отмечается только утолщение
стенок уретры (при пальпации через переднюю стенку
влагалища).
Гонорейный эндоцервицит наряду с уретритом - самая
частая локализация заболевания. В острой стадии -
слизисто-гнойные бели и небольшая боль внизу живота. При
осмотре шейки матки с помощью влагалищных зеркал
обнаруживают покраснение и разрыхление слизистой
оболочки в области'наружного маточного зева,
цервикальные слизисто-гнойные бели, свисающие в виде
ленты. В хронической стадии выделения становятся
слизистыми, жалоб больные не предъявляют. Вокруг
наружного зева матки нередко бывает эрозия.
Гонорейный бартолинит. Воспаление всегда начинается с
выводного протока железы (каналикулит); оно выражается
гиперемией в области наружных отверстий выводных
протоков (гонорейные пятна). При присоединении
вторичной инфекции возникает псевдоабсцесс железы с
характерной клинической картиной (см. Бартолинит}.
Гонорейный проктит наблюдается сравнительно редко, при
затекании инфицированных выделений из поповых органов.
Острая стадия характеризуется чувством жжения в прямой
кишке и тенезмами; в хронической стадии эти симптомы не
выражены.
Гонорейный эндометрит. Восхождению инфекции (за
область внутреннего маточного зева) способствуют
менструация, аборты, роды, внутриматочные вмешательства
(диагностическое выскабливание, гистеросальпингография и
др. ). В воспалительный процесс при гонорейном
эндометрите вовлечены как базальный, так и
функциональный слои эндометрия. Во время очередной
менструации отторжение слизистой оболочки затягивается,
что проявляется типичной гиперполименореей
(меноррагии). Острая стадия: боль внизу живота,
субфебрипьная температура, серозно-гнойные выделения.
При влагалищном исследовании матка слегка болезненная
при пальпации. Для хронического -гонорейного
эндометрита типичен только симптом меноррагии.
Гонорейный сальпингоофорит обычно бывает
двусторонним, в то время как при сальпингоофорите,
вызванном другими микробами, воспалительный процесс
чаще бывает односторонним. В острой стадии процесса
больных беспокоят боль в животе, повышение температуры,
дизурические расстройства, нарушения менструального
цикла (см. Кровотечения маточные дисфункциональныв).
При влагалищном исследовании обнаруживают
увеличенные, отечные придатки матки, резко болезненные
при пальпации. Часто присоединяются явления тазового
перитонита. В хронической стадии больные предъявляют
жалобы на периодически возникающую боль внизу живота,
часто - ее рецидивы под влиянием неспецифических
факторов (переохлаждение, грипп и др. ). Типично трубное
бесплодие (первичное или вторичное).
Гонорейный пельвиоперитонит является результатом
перехода воспалительного процесса с придатков матки на
брюшину малого таза. Воспаление имеет выраженную
тенденцию к отграничению (разлитой перитонит -
исключение). Начало заболевания чаще острое. Характерны
резкая боль в животе, диспепсические расстройства,
тахикардия, повышение температуры, симптомы
раздражения брюшины в нижних отделах живота.
Отграничение процесса наступает быстро, о чем
свидетельствует борозда, расположенная выше области таза
(конгломерат петель кишечника и сальника). При
влагалищном исследовании определяются явления
двустороннего сальпингоофорита и выбухание заднего
свода влагалища, резко болезненного при пальпации. При
пункции заднего свода в острой стадии процесса получают
серозный выпот. В хронической стадии: боль,
обусловленная рубцово-спаечными изменениями тазовых
органов; часто бесплодие за счет эндо- и перисальпингита.
Симптомы и диагноз гонореи. Распознаванию способствует
анамнез: заболевание вскоре после начала половой жизни,
случайные половые связи. При обследовании обнаруживают
уретрит, эндоцервицит у первично бесплодной женщины,
двусторонний сальпингоофорит, проктит.
Бактериологическая и бактериоскопическая диагностика -
мазки и посевы из уретры, цервикального канала, влагалища
(до начала применения антибиотиков!). В хронических
стадиях показана провокация: 1) смазывание слизистой
оболочки уретры и цервикального канала раствором нитрата
серебра (для уретры 0,5% раствор, для шейки матки 2%
раствор); 2) в/м введение гоновакцины (500 млн микробных
тел); 3) физиотерапевтические процедуры (диатермия и др. ).
Бактериологическое и бактериоскопическое исследование
проводят на 3-й день после провокации. Менструация
является провокацией, поэтому можно взять мазки и сделать
посев на 2-3-й день менструации. Серологические реакции с
антителами и антигеном большого диагностического
значения не имеют. При цитобактериологическом
исследовании мазков различают следующие картины: К. , - в
мазке большое количество лейкоцитов, флоры нет, виден
внутри- и внеклеточно расположенный гонококк
(грамотрицательный); К2-большое количество лейкоцитов,
флоры нет, гонококки отсутствуют (мазок подозрителен на
гонорею); K3 - небольшое количество лейкоцитов и
разнообразная микробная флора (мазок не характерен для
гонореи).
Лечение. При свежей и восходящей гонорее лечение
проводят в условиях стационара. Постельный режим,
антибактериальное и симптоматическое лечение. Назначают
антибактериальную терапию, при этом курс лечения зависит
от стадии и локализации воспалительного процесса.
Курсовые дозы антибиотиков при гонорее нижнего отдела
мочеполовых органов должны быть в 2 раза ниже, чем при
восходящей гонорее (при восходящей гонорее
антибактериальную терапию проводят в течение 5-7 сут).
Пенициллин и полусинтетические пенициллины назначают в
следующих дозах:
1)бензилпенициллин или калиевая его соль-разовая доза от
500 000 до 2 000 000 ЕД в/м, суточная - от 2 000 000 до 20 000
000 ЕД в/м; 2) оксациллин по 0,5 г 4 раза в сутки в/м;
3) ампициллин по 0,4 г 6 раз в сутки в/м; ампиокс по 1 г 3-4
раза в сутки в/м. Из других антибиотиков применяют
цефалоспорины (кефзол - 0,5-1 г 2-4 раза в сутки в/м),
тетрациклин (0,25г 4 раза в сутки
внутрь),эритромицин(0,5г3- 4 раза в сутки внутрь).
Сульфаниламиды назначают при непереносимости
антибиотиков (по 1 г 5 раз в день в течение 4 дней).
Вакцинотерапию проводят при хроническом течении
заболевания (в/м по 200-300 млн микробных тел через 2-3
дня или в очаг поражения по 50-100 млн микробных тел-
только в стационаре).
Местное лечение применяют при хронической гонорее
нижнего отдела половых органов (в острой стадии эти
процедуры противопоказаны). При уретрите: промывание
уретры раствором перманганата калия 1:5000-1:10 000;
инстилляции 1-2% раствора протаргола, смазывание
слизистой оболочки уретры 1 % раствором нитрата серебра.
При цервиците: смазывание канала шейки матки 2%
раствором нитрата серебра; влагалищные ванночки с 3-5%
раствором протаргола. При бартолините: в острой стадии -
сидячие ванночки, УВЧ; при нагноении- вскрытие гнойника;
в хронической стадии -энуклеация железы (в случав
образования псевдоабсцесса).
Критерии излеченности от гонореи. После окончания
лечения проводят гинекологическое исследование больной
и берут мазки в течение 3 мес. Мазки из уретры, шейки и
влагалища берут после медикаментозной и физиологической
(менструация) провокации (см. выше). Отсутствие
гонококков в течение этого периода позволяет считать
женщину излеченной от гонореи.
 

• Accueil
• News
• Album photo
• Cyber-cartes
• Forum
• Livre d'or
• Liens
• Sondage
• Contact

Référencement ADIFCO