БАБЕЗИОЗ (BABESIOSIS)
БАБЕЗИОЗ (BABESIOSIS)
Бабезиоз (пироплазмоз) — острое инфекционное заболевание, характеризующееся
интоксикацией, лихорадкой, развитием анемии и тяжелым прогрессирующим
течением. Бабезиоз относится к трансмиссивным паразитарным зоонозным
инфекциям. Заболевание у человека было впервые диагностировано в Югославии в
1957 году.
Этиология. Возбудитель относится к типу простейших, классу споровиков, семейству
Babesiidae. Заболевание человека вызывают три вида бабезий: Babesia divergens, rodhaini
— в Европе и Babesia micron в Америке. Бабезиоз животных вызывается также В. bovis
и В. bigemina. Бабезии располагаются внутри пораженных эритроцитов в центре или
по периферии клеток. При окраске по Граму имеют вид тонких колец диаметром 2-3
мкм или образований грушевидной формы диаметром 4-5 мкм.
Эпидемиология. В мировой литературе к настоящему времени описано всего около
100 случаев бабезиоза, большинство из которых закончилось летально. Манифестные
формы заболевания развивались у лиц с резкими нарушениями иммунной системы, в
частности после спленэктомии. Считается вероятной манифестация бабезиоза у
ВИЧ-инфицированных. У людей с нормально функционирующей иммунной системой
заболевание протекает бессимптомно, несмотря на наличие паразитемии,
достигающей 1-2%.
Заболевание встречается в Европе (Скандинавские страны, Франция, ФРГ,
Югославия, Польша) и в США (восточное побережье). Хозяином являются
мыши-полевки и другие грызуны, собаки, кошки и крупный рогатый скот. Бабезиоз
животных открыт в 1888 году В. Бабешем. Ежегодно только в Европе регистрируются
десятки тысяч случаев заболевания домашних животных. Переносчик — широко
распространенный пастбищный клещ Ixodes ricinus и аргасовые клещи. Возбудитель
сохраняется в организме клещей пожизненно и может передаваться трансовариально.
Заболевают туристы, сельхозяйственные рабочие, пастухи в период активности
клещей (весенне-летний и летне-осенний сезоны). Возможна передача инфекции
путем гемотрансфузий от инфицированных лиц, у которых имеется бессимптомная
паразитемия.
Патогенез изучен недостаточно. После укуса клеща возбудитель проникает в
кровеносные капилляры и в эритроциты. Размножение бабезий происходит в
эритроцитах, лизис которых обусловлен не только воздействием паразитов, но и
появлением антиэритроцитарных антител. Клинические проявления возникают, когда
число пораженных эритроцитов достигает 3-5%. При разрушении эритроцитов в
кровь попадают продукты жизнедеятельности паразитов и гетерогенные протеины,
что обусловливает мощную пирогенную реакцию и другие общетоксические
проявления. Нарастающая анемия сопровождается выраженной тканевой гипоксией и
нарушениями микроциркуляции. В почечных капиллярах оседают клеточные оболочки
(«тени») эритроцитов и свободный гемоглобин, что приводит к развитию гематурии и
острой почечной недостаточности. При массивном лизисе эритроцитов развиваются
нарушения пигментного обмена с накоплением в крови преимущественно непрямого
билирубина.
Симптомы и течение. Инкубационный период продолжается от 3 сут до 3 нед (в
среднем 1-2 нед). Болезнь начинается всегда остро с озноба и повышения температуры
тела до 38-40°С. Лихорадка сопровождается резкой слабостью, прострацией, головной
болью, болями в эпигастрии, тошнотой и рвотой, не приносящей облегчения.
Температурная кривая постоянного или неправильного типа. Высокая лихорадка
продолжается обычно 8-10 сут с критическим падением до нормального или
субнормального уровня в терминальной стадии заболевания. С 3—4-го дня болезни на
фоне нарастания интоксикации появляются профузные поты, бледность кожных
покровов и нарушения пигментного обмена. Увеличивается печень, нарастает желтуха
и с 6-7-го дня развивается гемоглобинурия, олигоанурия. В последующем в
клинической картине заболевания превалируют симптомы острой почечной
недостаточности. Летальный исход обусловлен уремией или присоединившимися
интеркуррентными заболеваниями (пневмонией, сепсисоми и т. п.).
Осложнения. Бабезиоз закономерно осложняется острой почечной недостаточностью,
острой почечно-печеночной и полиорганной недостаточностью. Присоединяющиеся
неспецифические пневмонии ухудшают прогноз.
Диагноз и дифференциальный диагноз. Клиническая диагностика затруднительна.
Длительная лихорадка в сочетании с анемией, гепатомегалией при отсутствии эффекта
от лечения с применением антибактериальных средств является основанием для
лабораторных исследований на ба-безиоз. Особенно важен учет эпидемиологических
данных (укусы клещей, пребывание в эндемичной местности) и выявление нарушений
иммунного статуса у больного. Диагноз подтверждается паразитологиче-ски
обнаружением возбудителя в мазке и толстой капле крови, а также в реакции
непрямой иммунофлюоресценции. Диагностический титр при однократном
исследовании не менее 1:256. Применяют также реакцию связывания комплемента.
При невысокой паразитемии иногда используют биологический метод, при котором
кровь больного вводят спленэктомированным золотистым хомячкам. Спустя 2—4 нед
у животных развивается заболевание и бабезий легко выявляются в мазке крови.
Дифференциальная диагностика проводится с тропической малярией, сепсисом,
заболеваниями крови, ВИЧ-инфекцией, ГЛПС.
Лечение. Основой терапии является ранняя антипаразитарная терапия. Обычные
противомалярийные препараты (делагил, фансидар, пириметамини др.)
малоэффективны. Положительные результаты достигались только при применении
комбинированных методов лечения: пентамидина диизоцианат 240 мг/сут в сочетании
с котримоксазолом (3,0 г/сут) в течение 18—28 дней. На 3-й сутки от начала такой
терапии достигается нормализация состояния больного, а спустя еще 2—3 нед
прекращается паразитемия. Возможно использование комбинации хинина (650 мг/сут)
и клиндамицина (2,4 г/сут) в течение 2-3 нед. Патогенетическое лечение направлено
на коррекцию гипоксии, купирование гиперпирексии, неспецифическую
детоксикацию. При развитии острой почечной недостаточности проводят гемодиализ
или перитонеальный диализ. Резкая анемия при числе эритроцитов менее 1,2
млрд/мкл и гематокрите ниже 15—20% считается показанием к переливанию крови
или эритроцитной массы. Инфицированные лица с нормальной иммунной системой и
при отсутствии клинических проявлений (паразитоносители) в лечении не
нуждаются.
Прогноз. Без этиотропного лечения заболевание нередко (50—80% случаев)
заканчивается летальным исходом. При своевременном начале антипаразитарной
терапии прогноз благоприятный.
Профилактика. Специфическая профилактика не разработана. Применяют
репелленты для отпугивания клещей. Присосавшиеся клещи должны быть немедленно
удалены
Référencement
referencement
 |
Référencement ADIFCO
Créer un site internet gratuit avec E-monsite.com
- Signaler un contenu illicite
- Voir d'autres sites dans la catégorie Informations
Videos Droles
- Clips musique
- Cours création de site web